Dnešní medicína poskytuje nové možnosti snížení bolestivých stavů. Na tyto novinky z oblasti tlumení bolesti se můžete ptát našeho odborníka.

MUDr. Jiří Slíva bude u nás v redakci zítra, tj. 22.10., zhruba hodinu odpovídat na dotazy. Online rozhovor začíná v 11 hodin, své dotazy můžete posílat už od této chvíle.

Pro jejich vložení je pod článkem připraveno speciální okno. Jinam vložené otázky bohužel není technicky možné zodpovídat.

MUDr. Jiří Slíva se dlouhodobě zabývá výzkumem zaměřeným na mechanismus vzniku bolesti a možnosti jejího tlumení na experimentální úrovni.

Ve své dizertaci pojednává o léčbě, respektive prevenci, pooperační bolesti a možnostech využití analgetických kombinací. Je autorem řady odborných publikací a spoluautorem několika knih. Působí jako odborný asistent na Ústavech farmakologie 2. a 3. lékařské fakulty v Praze.

Zodpovězené otázky

Otázka: Jak se mam zbavit bolestí a křečí ve střevech?Nikdo nezná příčinu.Byla jsem na gastroskopii,na biopsii jater,která mám zvětšená a nikde mi na nic nepřišli.Jen,že mám zhoršené jaterní testy.Bolí mě vždy během dne žaludek,střeva a celkově celé břicho.Léky mi nepomohli a bylo mi řečeno,že je to psychické a od nervů.Co mám dělat je to velice nepříjemné a bolestivé.je to bodavá,křečovitá bolest,začíná to bolet na boku,jako by pod žebry na boku u zad a pokračuje to do podbřišku a střev.Stolici mám nepravidelnou.Někdy jdu jednou,dvakrát za týden a někdy jdu pravidelně každý den a to mám dobrý jídelníček s dostatečným množstvím vlákniny a vitamínů,jím pravidelně a nejím smažená,tučná jídla.Kde je tedy chyba?co mi může být?Jak proti tomu mám bojovat? Autor: nikša | 21.10.2009 14:13

MUDr. Jiří Slíva: Bolest v břiše může mít celou řadu příčin. Jak sama zmiňujete, absolvovala jste řadu vyšetření, která však byla negativní. Zkuste vše znovu prokonzultovat se svým ošetřujícím lékařem; pomoci může upravit změna Vašeho jídelníčku, mnohým pacientům může pomoci i užívání tzv. probiotik, tzn. bakteriálních kmenů, které upravují naše přirozené prostředí ve střevě (např. laktobacily, bifidobakterie aj.). Bolest by mohla být i gynekologického původu, čili prokonzultujte toto i se svým gynekologem. Psychogenní složku jistě není možné vyloučit, čili v neposlední řadě lze doporučit i některé z relaxačních cvičení...

Otázka: Dobrý den, často mě bolí hlava, zejména ráno po probuzení nebo i ze stresu. Maminka trpí na migrény, mám strach, abych to neměla po ní. Když jsem nervozni, hlava mě často rozbolí. Jak si s tím mám poradit? Autor: Natálie  | 21.10.2009 15:21

MUDr. Jiří Slíva: Migréna je bohužel mnohými zaměňována za běžnou bolest hlavy (např. tenzní bolest, bolest vertebrogenního původu aj.). Předně je třeba určit, zda-li potíže, které udáváte splňují parametry, které jsou typické právě pro migrénu. U migrény, která se mj. častěji vyskytuje u žen, nelze vyloučit ani její dědičnou složku, a tedy máte do určité míry i vyšší pravděpodobnost pravěpodobnost tohoto onemocnění. V léčbě lze volit mezi řadou přípravků, v případě, že se jedná skutečně o migrénu, pomohou látky, tzv. triptany, které jsou však vázány na lékařský předpis (de facto zabírají pouze u migrény a u jiných typů bolesti hlavy jsou neúčinné).

Otázka: mám bechtěrevovu nemoc,k tomu deformace kloubů na rukách,artrozu v pravém koleni,chtěla bych vědět jaké léky bych měla užívat abych neměla takové bolesti.Užívám Tramal 100,ale nepomáhá mi to.Nejsem z těch ,že bych se tomu poddávala snažím se pohybovat i při bolestech,ale jsem z toho dost otrávená. Autor: jarka | 21.10.2009 16:03

MUDr. Jiří Slíva: Běchtěrevova nemoc je poměrně častým problémem v ordinacích revmatologů či algesiologů. Vedle léčiv, které jsou do určité míry schopny modifikovat její průběh jsou na tlumení bolesti využívány opioidy, ze kterých zmiňujete právě Tramal 100. Zde je na místě informovat o tomto svého ošetřujícího lékaře, aby Vám upravil dávku opioidu, eventuelně zaměnil za jiný, silněji působící, přípravek, velmi pravděpodobně opět ze skupiny opioidů.

Otázka: Několik let bolesti v malé pánvi a od třísel ke kolenům po vnitřní straně stehen jakoby "v provazu". Žilní vyšetř. negativ., gynekol.= 0, páteř mám vyšetřenou. Bolesti při chůzi, které velmi omezují. Čím více pohybu, tím více problémů ,jakoby "to" otékalo. Nenašla jsem adekvátní pomoc. DĚKUJI a HEZKÝ DEN Autor: Lenka | 21.10.2009 18:27

MUDr. Jiří Slíva: Z úvodních příznaků, které popisujete bych v rámci diferenciální diagnostiky uvažoval obdobně, jako Váš lékař, tzn. hledat možnou příčinu Vašich problémů v dolní části páteře, vnitřních rodidel či žilním systému. Jestliže popisujete i otékání v průběhu dne, postižen by mohl být i lymfatický (mízní) systém - v tomto smyslu by mohly pomoci třebas např. lymfodrenáže, ale předem je nutné toto řádně dovyšetřit. I Vám hezký den.

Otázka: Několik let trpím na migrény. Na lékařský předpis dostávám léky z řady triptanů, ale po požití si připadám další den jako "smazaná". Zkouším proto Panadol, 2 tablety po 3-4 hodinách, někdy v průběhu 24 hodin i 6-8tablet. Po Panadolu je mi zase špatně od žaludku, cítím překyselení, někdy i zvracím. Co je dle Vašeho názoru lepší? Děkuji a hezký den. Autor: Iveta | 21.10.2009 19:08

MUDr. Jiří Slíva: Triptany jsou látky specificky působící pouze na migrénu. Panadol je přípravek obsahující jako účinnou látku paracetamol. Ten je sice analgeticky poměrně dobře účinný, avšak je třeba zmínit, že je třeba jej užívat v dávce odpovídající 1 g (max. 4 g / den). Jestliže popisujete nevolnost či zvracení, pravděpodobně se bude jednat o vegetativní doprovod samotné migrény, tedy ne důsledek léčby, ale součást základního onemocnění. Paracetamol kyselost žaludečního obsahu prakticky neovlivňuje.

Otázka: Dobrý den, už od mala mě často bolí hlava, doktoři nenašli žádný problém. Ráno vstanu, chvíli je to dobré a pak to začne. Zdá se mi to hodně závislé na počasí a stresu, ale ani jedno člověk moc neovlivní. Prosím, poraďte nějaký další nápad, prášky vůbec nezabírají, měla sem jedny lepší, ale na předpis a kdo má pořád vysedávat u lékařů. Zkouším bylinkové čaje, ale ty jsou vhodné spíše před spaním, ale co když to přijde v práci uprostřed dne? děkuji. Autor: ejzy | 21.10.2009 19:10

MUDr. Jiří Slíva: Dobrý den, na prvním místě je vždy řádné vyšetření. Jestliže se vyloučí organická příčina nemoci, můžeme uvažovat o bolesti psychogenně podmíněné (pokud není patrná již při prvním rozhovoru s nemocným). Zmiňujete, že jste užívala přípravky, které byly sice účinné, ale byly výhradně na předpis. Pravděpodobně se jednalo o triptany, tzn. látky, které jsou vhodné u migrény. Z ostatních léčivých látek zkuste např. vyšší dávku paracetamolu, tzn. 1 g (řada přípravků: Panadol, Paralen aj.) a nebo některá nesteroidní antiflogistika s avízovaným rychlým nástupem účinku (např. Nurofen Rapid). Tyto přípravky jsou volně prodejné a k dispozici v kterékoliv lékárně...

Otázka: Dobrý den, déle než 20 let trpím na velké a časté nyní téměř každodenní bolesti hlavy v oblasti očí, obočí, spánků, v týle. Léčím se triptany, zabírají, ale spotřebuji jich velké množství. V mládí jsem prodělala 16 operací nosních polypů, dále nosní přepážky a čelistní dutiny. Mohou být bolesti způsobeny následkem velkého zjizvení a pooperačních změn v tomto místě hlavy? V dětství ani v době studia VŠ jsem bolesti hlavy nikdy neměla, začalo to až v cca 28 letech po prodělání zmíněných operací . Neurolog tuto příčinu vylučuje. děkuji za odpověď Autor: Eva | 21.10.2009 21:29

MUDr. Jiří Slíva: Dobrý den, na některé typy bolesti v oblasti očí (tzv. cluster headache) jsou v praxi skutečně podávány triptany, avšak s přihlédnutím k Vaší komplikované anamnéze bych se přikláněl k pohledu Vašeho neurologa, který se staví za neurologickou příčinu, tj. pravděpodobně se jedná o neuropatickou bolest. Zkuste s ním prokonzultovat možnost podávání některých jiných přípravků, nejlépe ze skupiny antidepresiv či antikonvulsiv, které se v léčbě tohoto typu bolesti běžně úspěšně podávají... (amitriptylin, venlafaxin, karbamazepin aj...).

Otázka: Dobrý večer, již dva a půl roku trpím strašnou bolestí levé paže a trnou mi prsty. Infuse ani analgetika nezabírají, v této souvislosti jsem absolvovala tři operace krční páteře, avšak stav se nezměnil, spíše zhoršil,neurochirurgie- Dg.zánikový kořenový sy C7,8, , vlevo-stp.somatectomii C4 09/07 a foraminotomii C5/6 11/07 a stp. extrakci kovu 03/09,výrazné zúžení foramin C 5/6,C6/7 a C7/Th 1 vpravo (kde není klinika), vlevo přetrvává obraz radikulárního postižení C7,8.Zbavím se nkdy bolesti, vyřešila by to další operace-dekomprese kořenů C7, 8 vlevo ? Děkuji. Autor: lilienav | 21.10.2009 21:38

MUDr. Jiří Slíva: Dobrý den, Ve Vašem případě by mohla pomoci neuromodulační léčba, eventuelně v kombinaci s užíváním analgetik, nejspíše ze skupiny opioidů...

Otázka: Dobrý večer již několik měsíců mě trne levá noha a mám osrou bolest v kyčli u L.nohy ,také se nemohu pořádně nadechnout ( i třeba jen zívnout),od posledního porodu tj.červenec 08 mě stále bolí v zádech --souvisí či dá se to sloučit s něčím .Děkuji za zodpovězení Autor: oona | 21.10.2009 21:58

MUDr. Jiří Slíva: Dobrý den, nabízí se vyšetření bederní a křížové páteře; méně pravděpodobné, byť v rámci diferenciální diagnostiky bych doporučil i vyšetření gynekologem ...v prvopočátku vedle anamnézy a základního vyšetření počítejte velmi pravděpodobně s prostým rentgenovým snímkem páteře/pánve a ultrazvukovým vyšetřením břicha.

Otázka: Dobry den pane doktore,mam problem s celistnim kloubem,ktery mi zpusobuje atypickou bolest trojklanneho nervu,presne 3 vetve trigemu,chodim na akupunkturu,uzivam APO-GAB 3OO, zatim bez uspechu,operace trigemu neni mozna,dle MR mozku a krcni patere neni utlak nervu zpusoben cevou nebo loziskem,nyni mam zdratovanou celist,takze svalove bolesti od spatneho kloubu nejsou,jen ten trojklanny nerv,problem trva jez 13 mesicu,hodne mne to omezuje v normalnim ziti,je mi 44 let, dekuji Vam Autor: Taruna | 21.10.2009 22:05

MUDr. Jiří Slíva: Dobrý den, přípravek APO-GAB obsahuje jako účinnou látku gabapentin, který je běžně využíván v léčbě neuropatické bolesti. Nejedná se však o jedinou léčebnou možnost. Pohovořte o svém problému se svým lékařem a požádejte ho o změnu léčby, např. za jiné antikonvulzívum (např. pregabalin, karbamazepin), eventuelně alespoň o slabý opioid, dle intenzity bolesti...

Otázka: Dobrý den. Je mi třicet let, od 14 let věku trpím chronickou, juvenilní artritidou, 6 let mám endoprotézu levého kyčle a čekám na operaci pravého, obou ramen a zřejmě přijdou na řadu v budoucnosti i kolena. Užívala jsem spoustu nesteridních antirevmatik, od Ibuprofenů, přes Vioxx (který pak zakázali), nyní již pár let užívám Aulin. Bohužel, tento lék není vhodné užívat často kvůli ledvinám. Jak jinak si mám pomoci od bolestí, které jsou neustálé a intenzivní? Děkuji za odpověď. Jana Autor: Jana | 21.10.2009 23:54

MUDr. Jiří Slíva: Dobrý den, to, co popisujete je bohužel problém nesteroidních antiflogistik. Vedle jejich intervalového podávání lze doporučit mnohými nedoceňovaný paracetamol, ale v dávce 1 g (max. 4 g denně) či kombinaci s lokálními nesteroidními antiflogistiky (do krevního oběhu se prakticky nevstřebávají a odpadá tedy riziko systémových nežádoucích účinků). Váš lékař by Vám mohl nabídnout i lokálně podávaný kapsaicin, jehož dostupnost je vázána na specializovaná centra pro léčbu bolesti. V zahraničí jsou k dispozici i náplasti s obsahem lokálních anestetik (např. lidokain)...

Otázka: Dobrý den, po prodělané lymské borelii mě bolí klouby celého těla. Při odchodu z léčení mi "předepsali" ibalgin. Je to už několi let(nyní je mi 22), je to čím dál horší, ibalgin nezabírá a ani si ho neberu vždy, abych si na něj nezvykla. Někdy, když je to opravdu úporné ale neodolám a pak prášků nezabere ani několik(pokud po hodině nezabere jeden, beru si další). Prý je totiž ta bolest v mé hlavě a ne v poškození přímo kloubů. Praktická lékařka tvrdí, že to mám z nadváhy a začne něco řešit teprve až budu vážit normálně. Ale mě nejvíc a nejčastěji bolí zápěstí a klouby prstů. Co s tím? Navíc právě od toho pobytu v nemocnici mám panický strach z nemocnic, po tom, jak hrůzně se tam chovali k pacientům. Nikdo z lékařů, kterých se nebojíma kterým věřím to nechce řešit a nechce mi pomoct :( vždy to smetou nějakým "jednoduchým" vysvětlením. Jana Autor: El | 22.10.2009 06:34

MUDr. Jiří Slíva: Dobrý den, budeme-li hovořit o kloubech celého těla, pak jistě mohou pomoci nesteroidní antiflogistika, jejichž užívání se bráníte. Obava ze vzniku závislosti v tomto směru není na místě, nicméně, jejich dlouhodobé užívání může mít jistě nežádoucí účinky. Vhodné je proto kombinovat tuto léčbu s užíváním přípravků pro lokální léčbu, eventuelně paracetamol. Z hlediska osových kloubů (tj. koleno, kyčel) je namístě jistě redukce tělesné hmotnosti. Psychogenní složku bolesti jistě nelze vyloučit a lze doporučit psychoterapii, event. doplněnou o farmakoterapii.

Otázka: Dobry den, pane doktore, žena trpí migrénou. Zkoušela různé medikamenty, zatím nejlépe funguje Nimesil, který ale není určen na tyto potíže a žena má strach z možných vedlejších účinků. Poradíte něco lepšího? Předem děkuji. Autor: Jarouš | 22.10.2009 07:46

MUDr. Jiří Slíva: Dobrý den, pokud Nimesil zabírá, nejspíše bych léčbu neměnil. Jedná se o lék bezpečný, je-li užíván tak jak má. Jistě je k dispozici i řada jiných přípravků z téže lékové skupiny (nesteroidní antiflogistika); v případě, že se jedná o skutečnou migrénu (dobře ohraničená, pulzující, vystřelující bolest obvykle v jedné polovině hlavy provázená vegetativními příznaky, jako nevolností, zvracení, světloplachostí, zvukoplachostí atd.), jsou vhodnou léčbou tzv. triptany, jejichž užití je vázáno na lékařský předpis.

Otázka: Dobrý den, je mi 27 let, na začátku loňského roku mi začalo bolet v krku, vlevo ve vnitř, krční doktorka mi po prohlídce řekla, že se jedná o chronický zánět krční mandle, poradila mi kloktání, které mi nepomohlo, poradila mi tedy ještě jiné kloktání a řekla, že se s tím nedá nic jiného dělat. Byla jsem u dvou dalších krčních doktorů ani oni mi nedokázali pomoci. V krku mi bolí nepřetržitě do teď, četla jsem že není dobré mít v těle stále zánět, že by mohl postihnout vnitřní orgány. Co mám dělat, když ve dvacátém prvním století lékaři nejsou schopni vyléčit bolest v krku? Děkuji. Autor: Šárka | 22.10.2009 09:28

MUDr. Jiří Slíva: Dobrý den, na bolesti v krku jsou nejčastěji využívána krční antiseptika (např. Strepsils a celá řada dalších), proti bolesti mohou lokálně pomoci látky tlumící zánět (např. Strepfen, Tantum aj.). Jestliže se problém touto cestou nedaří vyřešit, zkuste se svým ORL lékařem prodiskutovat možnost odstranění postižené krční mandle

Otázka: Dobrý den,vždy před příchodem menstruace trpím neskutečnými křeči v podbřišku,většina prášků mě zabírá až tak po hodině a tu vždycky protrpím...Poradil byste mi, co s tím? Co by mi zabralo nejrychleji proti bolesti? Dekuji. Autor: Dana | 22.10.2009 10:09

MUDr. Jiří Slíva: Dobrý den, na bolest v podbříšku v souvislosti s menstruací se jako nejúčinnější ukazuje účinná látka naproxen či ibuprofen. Rychlým nástupem účinku disponují např. různé rozpustné (suspenze) či tekuté lékové formy či tobolky s tekutým obsahem/ibuprofenem (Nurofen Rapid) - zde by měl být nástup účinku rychlejší o cca 10-15 minut v porovnání s klasickou tabletovou formou ibuprofenu.

Otázka: Dobrý den, již delší dobu mám problém s bolestmi zad. Chodím pravidelně na masáže, pořídíla jsem si novou matraci a lamelový rošt, všechno marné. Každé ráno se cítím, jak po výprasku a celodenní sezení v práci tomu taky právě nepřidá... Autor: Leiah | 22.10.2009 10:16

MUDr. Jiří Slíva: Dobrý den, celodenní sezení je nepochybně velký medicínský problém. Zkuste vyzkoušet změnu židle za klekačku, gymnastický míč; ve volném čase zkuste např. plavání pro zpevnění svalového korzetu...

Otázka: Dobrý den, pane doktore. Chtěla bych se zeptat, jaký názor máte na stříhání opioidních náplastí?? Mockrát Děkuji. Autor: Mourečka | 22.10.2009 10:25

MUDr. Jiří Slíva: Dobrý den, záleží na povaze opioidní náplasti, tj. jestli je opioid homogenně rozprostřen napříč náplastí a nebo je umístěn v rezervoáru. V praxi jsou náplasti v prvním případě běžně stříhány...

Otázka: Dobrý den, trápí mě dlouhodobě bolesti malých kloubů na rukou - prsty, zápěstí, častý tenisový loket, syndrom karpálního tunelu ....je nějaké řešení? Děkuji a přeji pěkný den :-)Vlaďka Autor: teplo | 22.10.2009 10:45

MUDr. Jiří Slíva: Dobrý den, vyzkoušejte lokální nesteroidní antiflogistika (tj. lokálně aplikovaný ibuprofen, ketoprofen, diklofenak aj.), v případě syndromu karpálního tunelu prokonzultujte možnosti operačního zákroku s ortopedem.

Otázka: Dobrý den, od svých 13 let trpím migrénami. Do dnešních 45 let jsem byla u rýzných lékařů, včetně CT hlavy i magnetické rezonance, vyzkoušela celou řadu léků, ale bolesti přetrvávají celá léta, dny, kdy hlava nebolí, je poskrovnu. Je mi vůbec ještě pomoci, nebo to je celoživotní prokletí? Děkuji Autor: mařenka | 22.10.2009 11:00

MUDr. Jiří Slíva: Dobrý den, v současné době nejmodernější léčbu migrény představují triptany, které jsou však určeny pro léčbu akutních migrenózních záchvatů. Dlouhodobě je však v rámci prevence rekurence záchvatů užívat medikaci dlouhodobě, tzv. profylakticky. Jedná se o přípravky, které sice nejsou primárně určeny pro tlumení bolesti, nicméně v tomto směru mohou být účinné - např. beta-blokátory, antikonvulzíva, antidepresiva....

Otázka: Dobrý den, mám dlouhodobé bolesti po vytržení zubu "moudrosti", tedy osmičky vpravo dole, bolí mne a mám necitlivou třetinu jazyka, je to velmi nepříjemná pálivá bolest. Po řadě léků užívám nyní Lyriku, ale mám pocit, že si na ni organismus zvykl a bolest neustává. Děkuji předem za odpověď Autor: libuna | 22.10.2009 11:09

MUDr. Jiří Slíva: Dobrý den, ve Vašem případě se jedná o typickou neuropatickou bolest a pregabalin, účinná látka přípravku Lyrica je jistě dobrou volbou. Bohužel nevím, jak velkou dávku užíváte. Váš lékař pravděpodobně volil pro začátek dávku nižší, a je zde tedy prostor pro její zvýšení, eventuelně lze zvolit i jiný přípravek vhodný pro léčbu neuropatické bolesti (některá jiná antikonvulzíva - gabapentin, karbamazepin; či antidepresiva...)